Sustancias emergentes y re emergentes.

Nuevas drogas emergentes y re emergentes.

.La principal droga es la estupidez humana, las guerras, por ejemplo.

Este artículo es sobre drogas, pero ni pretende hacer apología de las mismas, ni nada que se le parezca.

 Es el Niederwald  Denkmal , en Renania Palatinado ( Rheinland-Pfaltz).

 Monumento gloriosos a la  Guerra Franco Prusiana de 1870.
Mogollón de muertos para luego construir este esperpéntico monumento.

 Watch am Rhein!!!

ž  En la reunión de Socidrogalcohol celebrada en Murcia en 2013 , tuve la oportunidad que me   ofreció el  Profesor Aurelio Luna Maldonado, Médico Forense y catedrático Numerario de  Medicina Legal y Toxicología de presentar  una ponencia sobre las  Nuevas Drogas Emergentes en España y en la reunión de 2014 en Sevilla  tuvimos que defender  cuatro posters  sobre las diversas  drogas que han aparecido en  España en los últimos meses, concretamente  Pirovalerona, 1,4 clorofenil piperazina,  y dos de ellas procedentes de China, el  Kaixin Guo ( en Chino mandarín:“estado feliz”) ,  que en realidad detectamos es  el Nimetazepam, una benzodiacepina sin ninguna utilidad en clínica ( como todas las drogas fiscalizadas o no, que nada nuevo aportan) . También   aparecen  como novedades  la droga de sumisión química  (“rape drug”) o gamma butiro lactona, una  sustancia  que se biometaboliza en el organismo a GHB * Gamma Hidroxi Butirato ,  también llamado  ‘’éxtasis  liquido”, los derivados del Benzofurilo, la  Difenidina y  la  2-metil Difenidina ( las llamadas Piperazinas psicodislépticas   el DFMPP ( también  un Piperazin derivado, la Mepiramina ( un análogo  de los cannabinoides  artificiales, de muy difícil detección), la Mesembrina ( un alcaloide  extraido de una  planta, Scelenium tomenstosum, o “ kanna”, un arbusto  que crece en Sudáfrica , no confundir la Mesembrina  alcaloide extraído de la planta sudafricana  ( para los que usen “ Google” o la infame “Wikipedia” para hacer pseudociencia ,  con una sustancia de igual nombre extraída de una mosca, que también se llama Mesembrina-

ž  El PPP   es la “1-(4-clorofenil)-2-(1-pirrolinidil)propan-1-ona , la 4,4´.DMAR ( un derivado  del  4 metil aminorex para derivado), en el fondo, lo de siempre: underivado, del éxtasis  o MDMA, las Quinolinas: como el   PB-22 indazol, detectado en Suecia, Hungría, Letonia y Finlandia  con el nombre de “Herbalmiss” unos compuestos llamados “ legal highs”, que no están específicamente prohibidos, y que su uso no está sometido a fiscalización.

ž  2-MeO-difenidina es un derivado de la 1,2-difeniletilpiperidina, que es un bloqueante de los canales de NMDA (N-metil-D-aspartato). Esta sustancia se encuentra disponible en Internet bajo la denominación “MXP” (mostrando similitud con la metoxetamina, cuya denominación suele acortarse “MXE”).

ž Hemos  reflejado en nuestro trabajo de Tesis Doctoral  el nuevo resurgir de  las catinonas  ( que se venden por Internet como “ sales de baño” ó “ abono para las plantas”) y un largo etcétera de nuevas sustancias o bien de re-emergencia de antiguas sustancias modificadas ligeramente en sus estructura química que se han ido detectando a lo largo de 2013 y 2014 en Europa.

Precedido de éstos antecedentes y sin pretender ser un experto en el tema, es por lo que nos han parecido   interesante colaborar  con el Ilustre Colegio de Médicos  de Alicante  sobre dicho tema. Ademas algunas de éstas drogas emergentes y re emergentes proceden de China, , el Kaixin Guo y la GBL o Gamma butiro lactona y tenemos  dentro del Colegio  de Médicos de Alicante  personas como Don Alejandro  Riera   Catalá que  es experto sobre las Mafias Chinas, por lo que nos pareció  interesante remitir este trabajo al Colegio de Médicos de Alicante.

La drogas emergentes  son sustancias que aparecen en el mercado  en un momento determinado. Se ponen de moda de repente o bien  de forma cíclica aparecen y desaparecen ya  el  químico Shulgin   describió en 1967  muchas de ellas, otras  son sustancias con patentes de 1910  de Merckx, por lo tanto el término “droga de  diseño”, les da una falsa apariencia de  “modernidad” que  no es mas que puro márketing para  introducir su consumo epicúreo y con fines recreacionale que  aparecido sustancias completamente nuevas, como  los derivados del Benzo furano, el Bromo dragon fly ( que produce una vasoconstricción periférica que puede llegar a producir la  amputación de manos),  la Difenidina, ‘o  las catinonas ( que no son mas que  beta ceto derivados del esqueleto de anfetamina, pero esa sustitución e introducción de un grupo cetónico en el carbono beta les da unas propiedades similares  a las  anfetaminas , como la Etilona, Mefedrona, Hexedrona  o Butilona.

Son éstas últimas sustancias, los derivados de anfetamina sobre las cuales se han realizado pequeñas modificaciones estructurales que hacen que cíclicamente  vuelvan a parecer  y ponerse de nuevo de  “moda” su consumo.


 Dentro de las anfetaminas tendríamos de tres tipos: las Psicoestimulantes,  y las  que tienen efectos mas entactogénico (MDMA “extasis”, MDA “love pill”,MDEA=MDE “Eve”,MBDB) DOB,STP, 2-CB ( Nexus),2-Cb-fly (dragon-fly) que  no son las  Anfetaminas Psicoestimulantes  clásicas,  como( dextroanfetamina, levoanfetamina,Metilfenidato, Efedrina, Fentermina)., sino que tienen acciones entactogénica como el MDMA o alucinatorias ( grupo 2CB).

Otras sustancias son mucho mas sofisticadas y  más difíciles de detectar, como   el UR-144,  o el  JWH 250 ( un cannabinoide  de síntesis, detectado por nosotros y publicado en la revista “ Adiccionesen Mayo del 2014, otras  son sustancias experimentales de las que se conoce muy poco, como el 4EF-BF, la sustancia gaseosa derivadas opiácea del Fentanilo que , al parecer fue usada por las  autoridades rusas en el incidente del teatro de Moscú donde asaltaron unos terroristas chechenos, produciéndose mas de 190 muertos por el uso indiscriminado de ése gas y la mala  atención a las víctimas.Finalmente mencionar ,  las Pirrolidinas: aril ciclohexilaminas, PCP ( Fenciclidina), PHP ( Roliciclina), la  (1,4 Trifluoro metil fenil pìperazina , TMFPP); 1 ,3 Clorofenil Piperazina ( mCPP), la   alfa pirrolidin propio fenona ( PPP),  4-metoxi-alfa-pirrolidino porpiofenona (MOPPP),  3,4 –metilenedioxi-alfa-pirrolidino propiofenona (MDPPP), a.pirrolidino valero fenona ( PVP), 4-metil alfa pirrolidino butiro fenona  (MPBP), 4-metil alfa pirrolidino hexano fenona (MPHP), 4-metil alfa pirrolidino propio fenona -

Antropología de las Drogas. ¿Menos problemas de adicción a drogas clásicas en otras sociedades?

Antropología y Drogas.

¿Drogas y conducción?  Tolerancia cero: como aparece en los países árabes como en el que estoy ahora.  Tolerancia CERO A DROGAS en SEGURIDAD VIAL.
Se castigan igual  los delitos de consumo de drogas en los paises árabe? Creemos que la problemática es completamente diferente.
En los paises árabes, como  donde me encuentro ahora no hay tantos problemas de adicción como en la hundida y decrépita Europa. ¿Sabe porque? Pues porque tienen unas leyes durísimas. Al ladrón,  se le corta la mano en el Norte de Nigeria, en Yeman y en Arabia Saudíta. . Y de los regímenes teocráticos como Persia, ya ni hablamos. A los que les va la marcha por la puerta de atrás les cuelgan de una grúa y bailan al extremo de una soga.
 ¿ Tienen menos adicciones a drogas en los Paises Arabes? ¿ Hay menores problemas de adicciones en las cultural ágrafas?
 En las Islas Fiji se consume de forma tradicional la Piper methusticum, la kawa kawa. Una planta de la familia de las Piperáceas. Estas plantas  pueden alzanzar los 3 metros de altura y  contienen  alcaloides   euforizantes, la llamada Kawa kawa se usa  de forma tradicinal por parte de los nativos para  dar bienvenidas, ceremonias tradicionales.

El 14 de junio 2002 el "Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte" (parte de la administración federal de Alemania para medicamentos y productos sanitarios) revocó la autorización para medicamentos que contienen kava-kava y kavaina. Fue una reacción a los 40 casos registrados de daños graves en el hígado - entre ellos seis casos de fallos hepáticos y  tres casos de muerte – pudieron confirmar el uso de preparados de kava kava. Después de una protesta de los fabricantes, esta administración federal decretó el 12 de mayo de 2005 que la autorización estaba suspendida limitadamente, dándole a los fabricante la posibilidad de demostrar con estudios idóneos la eficiencia y la ausencia de objeciones de los preparados de kava. Pero los fabricantes no pudieron demostrar suficientemente la ausencia de los objeciones con experimentos adecuados con animales. La administración federal de Alemania suspendió por esto el 21 de diciembre de 2007 nuevamente la autorización. No solo están afectados medicamentos elaborados, sino también preparaciones individuales y la venta de este producto farmacéutico. A excepción de preparaciones homeopáticas que contienen una concentración final más baja de la de la D4. Las autoridades de medicamentos de otros países, incluyendo la Swissmedic y la MHRA inglesa llegaron a la misma evalucación.

 En Jordania se cultiva y se puede comprar  la Ruda Siria ( Peganum harmala)  en los mercadillos, pero no tienen  los múltiples problemas de adicciones a Cocaína  o drogas químicas de diseño, porque  no están toleradas.



Digamos que  hay una cierta permisibliidad  cunado el uso es ancestral y tradicional ( por ejemplo en Omán o Yemen  es signo de buena distinción  social (el mascar la Hoja de Khat, Catha edulis) pero no se  aceptan la pesadilla de  Europa, la Cocaína, las  anfetaminas, los psicodislépticos.

De hecho  en éstos paises no sólo no está prohibido el uso de mascar  la Hoja el Khat, sino que es signo de buena posición social tener la  lengua enrojecida por el uso  contínuo de la misma.


Bueno, pues ya les contaré mas en ésta nueva aventura que hemos emprendido en ésta zona del Mundo y que espero que nos salga bien. Creo que ésta bitácora estará inactiva un cierto tiempo.



Ojalá les vaya  a Vds. bien.
 Inch Allah!!!

Hace poco expresábamos nuestras serias dudas acerca del uso del Metilfenidato ( un derivado de la Anfetamina) en el tratamiento de los TDAH ó déficits de atención. Referimos aquí un trabajo de marzo 2014 de la revista Journal of Attention Disorders que dice que el TDAH mejora.con el tratamiento con Metilfenidato, un derivado de la anfetamina conocido desde 1937 y al que la Industria Farmacéutica trata d emeter con calzador en el tratamiento en los estados de falta de concentracion. Es posible que dicho medicamento mejore los estados de atención,...si se tiene trabajo. Bueno, con la que está cayendo nos parece una conclusión muy obvia : el tener un empleo estable da estabilidad,pues sí, lógico. En la Legión, vulgo, El Tercio, los transtornos de atención se trataban con la ( TFE ) Terapia Facial Estimuladora). Tener empleo y recibir tratamiento psicofarmacológico mejora significativamente la atención en adultos con TDAH Fuente: Journal of Attention Disorders Fecha: Marzo 2014

Hace poco expresábamos nuestras serias dudas acerca del uso del Metilfenidato ( un derivado de la Anfetamina) en el tratamiento de los  TDAH ó déficits  de atención.

Referimos aquí un trabajo de marzo 2014 de la revista  Journal of  Attention Disorders  que dice que el TDAH mejora.con  el tratamiento con Metilfenidato, un derivado de la anfetamina conocido desde 1937 y al que  la Industria Farmacéutica  trata d emeter con calzador  en el tratamiento en los estados de falta de  concentracion. Es posible que dicho medicamento mejore  los estados de atención,...si se tiene trabajo. Bueno, con la que está cayendo nos parece una conclusión muy obvia : el tener un empleo estable da estabilidad,pues sí, lógico. 
En la Legión, vulgo, El Tercio,  los transtornos de atención se  trataban con la ( TFE ) Terapia Facial Estimuladora).

Tener empleo y recibir tratamiento psicofarmacológico mejora significativamente la atención en adultos con TDAH

Fuente: Journal of Attention Disorders

Fecha: Marzo 2014

Se calcula que entre un 30 y un 60% de los niños que sufren  Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) seguirán padeciendo algunos de estos síntomas en su etapa adulta. La hiperactividad en adultos comparte algunos síntomas con la que se observa en los niños pero también presenta algunas manifestaciones diferentes. Normalmente el adulto hiperactivo también fue un niño hiperactivo pero puede ser que el diagnóstico nunca se haya realizado ya que sus padres no solicitaron ayuda especializada. En los casos en los cuales la hiperactividad no ha sido debidamente tratada, pueden presentarse dificultades en la vida adulta: síntomas físicos como taquicardias, diarreas y sensación de hormigueo en manos y piernas, cambio constante de estudio o trabajo, problemas para organizar y cumplimentar las responsabilidades diarias, etc.

Como consecuencia de este tipo de comportamiento, los adultos con hiperactividad suelen enfrentar dificultades en sus relaciones interpersonales ya que usualmente las otras personas le reprochan su inestabilidad. A su vez, esto genera un gran estrés en la persona ya que aunque se esfuerce, le resulta muy difícil cumplir con las expectativas sociales. Por ende, al final experimentan fuertes sentimientos de frustración y culpa. Cuanto antes se detecte y diagnostique la hiperactividad, más eficaz será el tratamiento.

Recientemente investigadores noruegos han llevado a cabo una investigación donde han estudiado la farmacoterapia en adultos de más de 50 años con TDAH. Para ello sometieron a los adultos a una encuesta y se comparó a los participantes que habían recibido medicación para el TDAH con aquellos no medicados. La edad media de los participantes fue de 55,8 años y la edad promedio en el momento del diagnóstico del TDAH de 50,3 años.

Noventa y cinco participantes (63,8%) informaron de tratamiento psicofarmacológico en la actualidad para el TDAH, 36 (24,2 %) habían dejado el tratamiento psicofarmacológico  y 18 (12,0 %) nunca habían recibido tratamiento psicofarmacológico.

El equipo de Michael B. Lensing, del Oslo University Hospital, observó que aquellos que actualmente se estaban tratando psicofarmacológicamente para el TDAH reportaron mejoras significativas de atención en relación con los dos grupos no medicados. Entre las características examinadas de las muestras (incluyendo el tratamiento psicofarmacológico actual), el empleo se asoció con mejores resultados.

La mayoría de los adultos mayores de 50 años con TDAH notificó el uso regular de farmacoterapia para el TDAH. Los participantes que actualmente reciben tratamiento psicofarmacológico para el TDAH obtuvieron mejoras en su atención respecto a los que no recibieron tratamiento farmacológico. El empleo  también se asocóa con resultados más favorables.

Para acceder al texto completo es necesario consultar las características de suscripción de la fuente original:  http://jad.sagepub.com/

Los cigarrillos electrónicos: el nuevo timo de la estampita...

Como decía el famoso tunante y empresario norteamericano Barnum: " Cada día nace un tonto". O un crédulo, añadimos nosotros.
El tabaquismo es un problema y  evidentemente hay gente que quiere desesperadamente dejar de fumar, sabedor de lo dañinos que son los cigarros y cigarrillos para la salud....y para el bolsillo.
 Hay personas que , simplemente con fuerza de voluntad, son capaces de  dejar el hábito tabáquico. Lo que antes se llamaba "  fuerza de voluntad". Como la película de Leni Rienfenstahl: El triunfo de la voluntad....pero ya saben, cosas antiguas y desfasadas  asi que no perderé el tiempo en ensalzar las virtudes de esas cosas tan cutres y casposas como " la Fuerza de Voluntad". Si ahora empleas éste término, los pseudo progretas de turno, con la caspa en las hombreas de la trenka y con la misma cara de notario aburrido de pueblo que el presidente  gabacho Hollande, te miran  amargados  y te sueltan  desplantes y  perdonándote la vida dirán que eres un antiguo.O un fachisti , que eso  nunca falla. Demoledor adjetivo éste cuando quieres dejar al otro hecho unos zorros. ¿me llevas la contraria? Te miran detrás de sus  quevedos y  protegidos de que les arrojes sarro dental a la cara  por  la protección de papel de "El País". Y te sueltan lo de  facha y se quedan tan ufanos, refornicándote con la mirada y perdonándote la vida, tan demócratas ellos.Son los mismos que hace unos años le tiraban a la yugular a Adolfo Suárez y ahora van de plañideras del de  Cebreros. Extraño país éste, donde te lloran cuando desapareces, pero antes  te han dado de ostias hasta en el paladar  blando.
No nos disgregamos mas. El tema de va de cigarrillos electrónicos.
Les paso un trabajo impecable de unos médicos de familia que dejan las cosas muy claras y  le llaman al pan, pan, al útero, útero y al timo de los cigarrillos electrónicos, lo  que sigue a continuación.

Electronic cigarette: Utopia safe cigarette

J.A. Ribera Osca ^a, R. Córdoba Garcia ^a, , P. Gascó Garcia ^a,

^a Miembros del Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de la semFYC

Artículo

En los últimos meses se ha generado una gran cantidad de información en torno a los cigarrillos electrónicos, también llamados e-cig, que ha podido dar lugar a un clima de confusión, tanto en los profesionales sanitarios como en la población.
La generalización de la comercialización de este tipo de productos no ha hecho más que incrementar la demanda de información sobre ellos, utilizando mensajes contradictorios o poco contrastados sobre su seguridad, la reducción del riesgo en comparación con otros cigarrillos, su empleo como método para reducir el consumo de tabaco o dejar de fumar y la posibilidad de usar en lugares donde está prohibido fumar según la legislación vigente.
Desde el Grupo de Abordaje del Tabaquismo y con la información disponible hasta ahora, estamos totalmente en contra del uso de este tipo de dispositivos, tanto como alternativa al cigarrillo convencional como en su utilización como método para dejar de fumar.
Podemos destacar 3 aspectos importantes en lo que concierne a la seguridad de los e-cig. En primer lugar, en cuanto a la cantidad de nicotina que es liberada en cada inhalación: un reciente estudio de la Agencia de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administración [FDA]) de EE. UU. ha revelado que la cantidad de nicotina viene determinada por la carga de los cartuchos que se utilicen, o la concentración del líquido con que sean recargados (por lo general entre 0 y 36 mcg por calada de 100 ml de vapor). Es decir, hay e-cig que, según el fabricante, no contienen nicotina, pero en los que se ha detectado su presencia. Si las cantidades de nicotina son demasiado bajas no ayudarán a dejar de fumar y si son demasiado altas serán tóxicas. Una cajetilla de cigarrillos contiene unos 20 mg de nicotina. La cantidad total de nicotina por cartucho de 1 ml oscila habitualmente entre 6 y 36 mg, pero los envases con solución acuosa de nicotina para rellenar dispositivos pueden alcanzar una dosis total de más de 100 mg ya que contienen habitualmente unos 15 ml. Hay que tener en cuenta que la dosis letal de nicotina oscila entre 0,5 y 1 mg de nicotina por kg de peso, por lo que un niño de 30 kg podría morir si ingiriese accidentalmente el contenido de un solo cartucho o 1 ml de líquido. Algunas marcas liberan más del doble de nicotina que un inhalador de nicotina farmacológica aprobado por la FDA. La nicotina inhalada no es inocua. Supone el inicio o mantenimiento de una adicción severa. Incrementa el riesgo de infarto de miocardio y ACV¹.
En segundo lugar, los e-cig pueden contener otras sustancias perjudiciales para la salud: aunque la nicotina no es un carcinógeno directo, sabemos que inhibe la apoptosis (regeneración) celular y estimula la proliferación celular². Por consiguiente, es un cocarcinógeno que aumenta el riesgo de cáncer orofaríngeo y de páncreas³.
El vapor del cigarrillo electrónico contiene sustancias toxicas y nocivas para la salud a corto y largo plazo. Un estudio sobre su impacto en la fisiología pulmonar reveló que sus efectos a corto plazo son similares a los efectos perjudiciales de los cigarrillos convencionales⁴. Contiene habitualmente propelentes como el dietilenglicol (se usa como anticongelante en los coches) aunque cada vez están usando más el propilenglicol, que es más seguro^{5, 6}. Un estudio de la Junta de Andalucía aparecido en prensa detectó dietilenglicol en el 42% de las marcas analizadas. Muchas marcas contienen dosis de glicerina y trazas de diversos aditivos del tabaco. Se han detectado casos de neumonía lipoide exógena por inhalación de glicerina, y casos de fibrosis pulmonar, lo que indica la peligrosidad de inhalar ciertos productos aparentemente inocuos⁷.
Además de las sustancias citadas, los e-cig pueden contener otras perjudiciales para la salud, no declaradas por el fabricante: algunas marcas liberaban cantidades detectables de N-nitrosaminas y metales pesados cancerígenos que también se encuentran en el humo de los cigarrillos. Otros productos hallados en las investigaciones han sido la anabasina, miosmina, y b-nicotirina. A pesar de que estos productos puedan estar presentes en cantidades ínfimas, son cancerígenos y peligrosos para la especie humana si se usan durante años.
En tercer lugar, el cigarrillo electrónico puede reinstaurar el hábito de fumar en los exfumadores y puede ser una nueva puerta de entrada al consumo de tabaco por parte de los jóvenes. Por ejemplo, diversas marcas contienen saborizantes atractivos para los jóvenes como chocolate, café o menta
La eficacia de los e-cig para dejar de fumar no ha sido demostrada científicamente. El último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de julio 2013 recuerda que no hay evidencia científica consistente para apoyar el uso terapéutico de estos productos. Básicamente, la OMS comenta que se desconoce si el mecanismo mediante el cual se lleva a cabo la inhalación pulmonar de nicotina a través de e-cig puede ayudar a vencer la adicción o, por el contrario, puede ayudar a mantenerla o iniciarla entre los menores⁸. Por otra parte, la OMS ha prohibido expresamente a los fabricantes que anuncien este producto como una forma de tratamiento del tabaquismo. Por su parte, la FDA americana no considera estos productos válidos para ayudar a dejar de fumar. Varios investigadores han señalado que las noticias de que estos cigarrillos reducen el riesgo, como informan algunas marcas, pueden tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes y a los exfumadores a probarlos al verse atraídos por los sabores y la falsa imagen de seguridad. Por otro lado, es evidente que el e-cig retiene al fumador en la dependencia gestual del cigarrillo. En EE. UU. un estudio reveló que un 25% de las personas fumadoras que pensaban dejar de fumar creían que estos productos tienen menos riesgo que los cigarrillos convencionales y estaban reconsiderando su decisión de abandonar completamente la nicotina.
Por tanto, todas estas consideraciones nos hacen desaconsejar de forma taxativa la utilización del uso de los e-cig tanto como sustitutivo de los cigarrillos convencionales así como método para dejar de fumar, ya que no está demostrada su efectividad y seguridad en el tratamiento de los fumadores y no es recomendable aconsejar su uso de forma general para dejar de fumar.
Y más aun, nos plantea la conveniencia de instar a las administraciones competentes a regular la comercialización de estos productos en cuanto que se debería prohibir explícitamente su publicidad y la venta a menores, prohibir el consumo público de los e-cig en espacios cerrados, establecer un impuesto mínimo y un impuesto especial a las recargas de nicotina en función de los dosis para todos los productos no farmacológicos que la contengan y realizar estudios de calidad y seguridad sobre las distintas marcas de e-cig e informar a la población de sus resultados.
Autor para correspondencia. rcordoba1954@gmail.com

Bibliografía

1.Hanna ST. Nicotine effect on cardiovascular system and ion channels. J Cardiovasc Pharmacol. 2006;47:348-58.
Medline
2.Champan S. Public health advocacy and tobacco control. Making a smoking history. 2007.
3.Chowdhury P, Udupa KB. Nicotine as a mitogenic stimulus for pancreatic acinar cell proliferation. World J Gastroenterol. 2006;12:7428-32.
Medline
4.Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M, Evangelopoulou V, Connolly G, Behrakis P. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette. Impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 2012;141:1400-6.
Medline
5.FDA. Summary of results: Laboratory analysis of electronic cigarettes conducted by FDA [acceso 21 Sep 2013). Disponible en: http://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm173146.htm.
6.FDA. Summary of results: Laboratory analysis of electronic cigarettes conducted by FDA [acceso 21 Sep 2013). Disponible en: http://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm173146.htm.
7.McCauley L, Markin C, Hosmer D. An unexpected consequence of electronic cigarette use. Chest. 2012;141:1110-3.
Medline
8.WHO. Questions and answers on electronic cigarettes or electronic nicotine delivery systems (ENDS), statement. 2013.
Electronic cigarette: Utopia safe cigarette

J.A. Ribera Osca ^a, R. Córdoba Garcia ^a, , P. Gascó Garcia ^a,

^a Miembros del Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de la semFYC

Artículo

En los últimos meses se ha generado una gran cantidad de información en torno a los cigarrillos electrónicos, también llamados e-cig, que ha podido dar lugar a un clima de confusión, tanto en los profesionales sanitarios como en la población.
La generalización de la comercialización de este tipo de productos no ha hecho más que incrementar la demanda de información sobre ellos, utilizando mensajes contradictorios o poco contrastados sobre su seguridad, la reducción del riesgo en comparación con otros cigarrillos, su empleo como método para reducir el consumo de tabaco o dejar de fumar y la posibilidad de usar en lugares donde está prohibido fumar según la legislación vigente.
Desde el Grupo de Abordaje del Tabaquismo y con la información disponible hasta ahora, estamos totalmente en contra del uso de este tipo de dispositivos, tanto como alternativa al cigarrillo convencional como en su utilización como método para dejar de fumar.
Podemos destacar 3 aspectos importantes en lo que concierne a la seguridad de los e-cig. En primer lugar, en cuanto a la cantidad de nicotina que es liberada en cada inhalación: un reciente estudio de la Agencia de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administración [FDA]) de EE. UU. ha revelado que la cantidad de nicotina viene determinada por la carga de los cartuchos que se utilicen, o la concentración del líquido con que sean recargados (por lo general entre 0 y 36 mcg por calada de 100 ml de vapor). Es decir, hay e-cig que, según el fabricante, no contienen nicotina, pero en los que se ha detectado su presencia. Si las cantidades de nicotina son demasiado bajas no ayudarán a dejar de fumar y si son demasiado altas serán tóxicas. Una cajetilla de cigarrillos contiene unos 20 mg de nicotina. La cantidad total de nicotina por cartucho de 1 ml oscila habitualmente entre 6 y 36 mg, pero los envases con solución acuosa de nicotina para rellenar dispositivos pueden alcanzar una dosis total de más de 100 mg ya que contienen habitualmente unos 15 ml. Hay que tener en cuenta que la dosis letal de nicotina oscila entre 0,5 y 1 mg de nicotina por kg de peso, por lo que un niño de 30 kg podría morir si ingiriese accidentalmente el contenido de un solo cartucho o 1 ml de líquido. Algunas marcas liberan más del doble de nicotina que un inhalador de nicotina farmacológica aprobado por la FDA. La nicotina inhalada no es inocua. Supone el inicio o mantenimiento de una adicción severa. Incrementa el riesgo de infarto de miocardio y ACV¹.
En segundo lugar, los e-cig pueden contener otras sustancias perjudiciales para la salud: aunque la nicotina no es un carcinógeno directo, sabemos que inhibe la apoptosis (regeneración) celular y estimula la proliferación celular². Por consiguiente, es un cocarcinógeno que aumenta el riesgo de cáncer orofaríngeo y de páncreas³.
El vapor del cigarrillo electrónico contiene sustancias toxicas y nocivas para la salud a corto y largo plazo. Un estudio sobre su impacto en la fisiología pulmonar reveló que sus efectos a corto plazo son similares a los efectos perjudiciales de los cigarrillos convencionales⁴. Contiene habitualmente propelentes como el dietilenglicol (se usa como anticongelante en los coches) aunque cada vez están usando más el propilenglicol, que es más seguro^{5, 6}. Un estudio de la Junta de Andalucía aparecido en prensa detectó dietilenglicol en el 42% de las marcas analizadas. Muchas marcas contienen dosis de glicerina y trazas de diversos aditivos del tabaco. Se han detectado casos de neumonía lipoide exógena por inhalación de glicerina, y casos de fibrosis pulmonar, lo que indica la peligrosidad de inhalar ciertos productos aparentemente inocuos⁷.
Además de las sustancias citadas, los e-cig pueden contener otras perjudiciales para la salud, no declaradas por el fabricante: algunas marcas liberaban cantidades detectables de N-nitrosaminas y metales pesados cancerígenos que también se encuentran en el humo de los cigarrillos. Otros productos hallados en las investigaciones han sido la anabasina, miosmina, y b-nicotirina. A pesar de que estos productos puedan estar presentes en cantidades ínfimas, son cancerígenos y peligrosos para la especie humana si se usan durante años.
En tercer lugar, el cigarrillo electrónico puede reinstaurar el hábito de fumar en los exfumadores y puede ser una nueva puerta de entrada al consumo de tabaco por parte de los jóvenes. Por ejemplo, diversas marcas contienen saborizantes atractivos para los jóvenes como chocolate, café o menta
La eficacia de los e-cig para dejar de fumar no ha sido demostrada científicamente. El último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de julio 2013 recuerda que no hay evidencia científica consistente para apoyar el uso terapéutico de estos productos. Básicamente, la OMS comenta que se desconoce si el mecanismo mediante el cual se lleva a cabo la inhalación pulmonar de nicotina a través de e-cig puede ayudar a vencer la adicción o, por el contrario, puede ayudar a mantenerla o iniciarla entre los menores⁸. Por otra parte, la OMS ha prohibido expresamente a los fabricantes que anuncien este producto como una forma de tratamiento del tabaquismo. Por su parte, la FDA americana no considera estos productos válidos para ayudar a dejar de fumar. Varios investigadores han señalado que las noticias de que estos cigarrillos reducen el riesgo, como informan algunas marcas, pueden tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los más jóvenes y a los exfumadores a probarlos al verse atraídos por los sabores y la falsa imagen de seguridad. Por otro lado, es evidente que el e-cig retiene al fumador en la dependencia gestual del cigarrillo. En EE. UU. un estudio reveló que un 25% de las personas fumadoras que pensaban dejar de fumar creían que estos productos tienen menos riesgo que los cigarrillos convencionales y estaban reconsiderando su decisión de abandonar completamente la nicotina.
Por tanto, todas estas consideraciones nos hacen desaconsejar de forma taxativa la utilización del uso de los e-cig tanto como sustitutivo de los cigarrillos convencionales así como método para dejar de fumar, ya que no está demostrada su efectividad y seguridad en el tratamiento de los fumadores y no es recomendable aconsejar su uso de forma general para dejar de fumar.
Y más aun, nos plantea la conveniencia de instar a las administraciones competentes a regular la comercialización de estos productos en cuanto que se debería prohibir explícitamente su publicidad y la venta a menores, prohibir el consumo público de los e-cig en espacios cerrados, establecer un impuesto mínimo y un impuesto especial a las recargas de nicotina en función de los dosis para todos los productos no farmacológicos que la contengan y realizar estudios de calidad y seguridad sobre las distintas marcas de e-cig e informar a la población de sus resultados.
Autor para correspondencia. rcordoba1954@gmail.com

Bibliografía

1.Hanna ST. Nicotine effect on cardiovascular system and ion channels. J Cardiovasc Pharmacol. 2006;47:348-58.
Medline
2.Champan S. Public health advocacy and tobacco control. Making a smoking history. 2007.
3.Chowdhury P, Udupa KB. Nicotine as a mitogenic stimulus for pancreatic acinar cell proliferation. World J Gastroenterol. 2006;12:7428-32.
Medline
4.Vardavas CI, Anagnostopoulos N, Kougias M, Evangelopoulou V, Connolly G, Behrakis P. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette. Impact on respiratory flow resistance, impedance, and exhaled nitric oxide. Chest. 2012;141:1400-6.
Medline
5.FDA. Summary of results: Laboratory analysis of electronic cigarettes conducted by FDA [acceso 21 Sep 2013). Disponible en: http://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm173146.htm.
6.FDA. Summary of results: Laboratory analysis of electronic cigarettes conducted by FDA [acceso 21 Sep 2013). Disponible en: http://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm173146.htm.
7.McCauley L, Markin C, Hosmer D. An unexpected consequence of electronic cigarette use. Chest. 2012;141:1110-3.
Medline
8.WHO. Questions and answers on electronic cigarettes or electronic nicotine delivery systems (ENDS), statement. 2013.
Electronic cigarette: Utopia safe cigarette

Bibliografía

1.López M, Matey P. CITA
2.Laborit H, Larcan A, Kind A. Le gamma-hydroxybutyrate en anesthesie neuro-chirurgicale. CITA
Medline
3.Gamma-hydroxybutirate use. New York and Texas, 1995-1996. CITA
Medline
4.Dueñas A, Ruiz-Mambrilla M, Gandía F. CITA
5.Laborit H. Sodium 4-hydroxybutyrate. CITA
Medline
6.Bessman SP, Fishbein WM. Gamma-hydroxybutyrate, a normal brain metabolite. CITA
7.Galloway GP, Frederick SL, Staggers FE Jr, Gonzales M, Stalcup SA, Smith DE. Gamma-hydroxybutyrate: an emerging drug of abuse that causes physical dependence. CITA Medline
8.Anderson RA, Ritzmann RF, Tabakoff B. Formation of gamma-hydroxybutyrate in brain. CITA Medline
9.Feigenbaum JJ, Howard SG. Gamma-hydroxybutyrate is not a GABA agonist. CITA Medline
10.Tunnicliff G. Sites of action of gamma-hydroxybutyrate (GHB) a neuroactive drug with abuse potential. CITA Medline
11.Cheramy A, Nieoullon A, Glowinski J. Stimulating effects of gamma-hydroxybutyrate on dopamine release from the caudate nucleus and the substantia nigra of the cat. CITA Medline
12.Godbout R, Jelenic P, Labrie C, Schmitt M, Bourguignon JJ. Effect of gamma-hydroxybutyrate and its antagonist NCS-382 on spontaneous cell firing in the prefrontal cortex of the rat. CITA Medline
13.Crosby G, Ito M, Kaufman E, Nelson T, Sokoloff L. Naloxone pretreatment alters the local cerebral metabolic effect of gamma-hydroxybutyrate in rats. CITA Medline
14.Feigenbaum JJ, Howard SG. Naloxone reverses the inhibitory effect of gamma-hydroxybutyrate on central Da release in vivo in awake animals: a microdialysis study. CITA Medline
15.Rahbeeni Z, Ozand PT, Rashed M, Gascon GG, Nasser M, Odaib A et al. 4-hydroxybutiric aciduria. CITA
16.Berthier M, Bonneau D, Desbordes JM, Chevrel J, Oriot D, Jaeken J et al. Possible involvement of a gamma-hydroxybutyric acid receptor in startle disease. CITA Medline
17.Ferrara SD, Zotti S, Tedeschi L, Frison G, Castagna F, Gallimberti L et al. Pharmacokinetics of gamma-hydroxybutyric in alcohol dependent patients after single and repeated oral doses. CITA Medline
18.Louagie HG, Vestraete AG, De Soete CJ, Baetens DG, Calle PA. A sudden awakening from a near coma after combined intake of gamma-hydroxybutyric acid (GHB) and ethanol. CITA Medline
19.Aldrete JA, Barnes DP. 4-hydroxybutyrate anesthesia for cardiovascular surgery. CITA
20.Addolorato G, Castelli E, Stefanini GF, Casella G, Caputo F, Marsigli L et al. An open multicentric study evaluating 4-hydroxybutric acid sodium salt in the medium-term treatment of 179 alcohol dependent subjects. GHB Study Group. CITA Medline
21.Gallimberti L, Schifano F, Forza G, Miconi L, Ferrara SD. Clinical efficacy of gamma-hydroxybutyric acid in treatment of opiate withdrawal. CITA Medline
22.Lammers GJ, Arends J, Declerck AC, Ferrari MD, Schouwink G, Troots J. Gamma-hydroxybutyrate and narcolepsy: a double-blind placebo-controlled study. CITA Medline
23.Takahara J, Yunoki S, Yakushiji W, Yamare O, Ofuji T. Stimulatory effects of gamma-hydroxybutyric acid on growth hormone and prolactin release in humans. CITA Medline
24.Dyer JE. Gamma-hydroxybutyrate: a health-food product producing coma and seizurelike activity. CITA Medline
25.Centers for Disease Control. Multistate outbreak of poisoning associated with illicit gamma-hydroxybutyrate. CITA Medline
26.Chin MY, Kreutzer RA, Dyer JE. Acute poisoning from gamma-hydroxybutyrate in California. CITA Medline
27.Marwick C. Coma-inducing drug GHB may be reclassified. CITA Medline
28.Thomas G, Bonner S, Gascoigne A. Coma induced by abuse of gamma-hydroxybutyrate (GBH or liquid ecstasy): a case report. CITA
29.Rambourg-Schepens MO, Buffet M, Durak C, Mathieu-Nolf M. Gamma butyrolactone poisoning and its similitaries to gamma hydroxybutryric acid: two case reports. CITA Medline
30.Ferrara SD, Tedeschi L, Frison G, Rossi A. Fatality due to gamma-hydroxybutyric acid (GHB) and heroin intoxication. CITA Medline
31.Steele MT, Watson WA. Acute poisoning from gamma-hydroxybutyrate (GHB). CITA Medline
32.Ryan JM, Stell I. Gamma hydroxybutyrate-a coma inducing recreational drug. CITA Medline
33.Schmidt C, Gobaille S, Hechler V, Schmitt M, Bourguignon JJ, Maitre M. Anti-sedative and anti-cataleptic properties of NCS-382, a gamma-hydroxybutyrate receptor antagonist. CITA
Medline
34.Camí J, Rodríguez ME. Cocaína, la epidemia que viene. CITA
35.Camí J, Farré M. Éxtasis, la droga de la ruta del bacalao. CITA

Sustitución de Opioides

Un Interesantísimo trabajo publicado en la  prestigiosa revista

Psychiat Prax 2014; 41(02): 82-87
DOI: 10.1055/s-0033-1349627

Link

 recientemente  nos indica que  al menos 150.000 perosnas tienen graves  efectos secundarios con algunas de las medicaciones empleadas para reducir  los efectos de la adiccióna  opiáceos.

Aquí tienen un breve abstract de los  indicado.

In Deutschland leben etwa 150  000 Patienten mit Opiatabhängigkeit. Häufig haben sie komorbide somatische und psychische Erkrankungen neben den ausgeprägten sozialen Folgen der Sucht. Die Autoren einer kürzlich veröffentlichten Studie untersuchten die Wirksamkeit der 1988 in Deutschland eingeführten Opiatsubstitutionsbehandlung: Ihre Daten zeigen, dass die Dosierungen des Substituts häufig von den empfohlenen 80 -120 mg/d Methadonäquivalent abweichen. Dabei wird Levomethadon im Durchschnitt höher dosiert als Methadon. Fast die Hälfte aller befragten Patienten berichten Nebenwirkungen unter Substitution, am häufigsten Sedierung und erhöhtes Schwitzen. Gastrointestinale Nebenwirkungen und Reizbarkeit/Nervosität zeigen sich häufiger unter Levomethadon als unter Methadon. Insgesamt unterstützen die neuen Befunde die bestehenden Empfehlungen, welche Methadon als erste Wahl in der Substitutionsbehandlung ansehen.
Fazit für Klinik und Praxis
■Die in der Berliner Opiatsubstitutionsbehandlung am häufigsten verwendete Substanz ist Methadon. Die Dosierung des Substituts weicht häufig von den empfohlenen 80 – 120 mg/d ab. Levomethadon wird signifikant höher dosiert als Methadon.
■Fast die Hälfte aller befragten Patienten berichtet über das Auftreten von Nebenwirkungen.
■Reizbarkeit/Nervosität und gastrointestinale Nebenwirkungen treten unter Levomethadon häufiger auf. Ist ein Patient hiervon betroffen, könnte er gegebenenfalls von einer Umstellung des Substituts profitieren. Unsere Ergebnisse stehen im Einklang mit der gängigen Praxis, Methadon als Substitutionsmittel der ersten Wahl zu verschreiben.

Las previsiones de Cassandra: Nuevas drogas en una Europa decadente.

Para acceder a ésta información el solicitante deberá acreditarse como profesional sanitario en el siguiente correo
 admin_control@gmail.com

Una vez comprobada su  identidad, se le remitirá acceso a  este artículo ya que, para evitar apología del uso de  drogas, esta  información  es sensible de ser mal utilizada.

 La epidemia de drogas en Europa es cíclica.  
Y en España, ni les cuento: o mejor, si, se lo contamos. Anuestra manera y de forma subjetiva, y posiblemente poco politicamente  correcta.
 Hechos:

El 75 % del Cannabis que se decomisa en Europa lo detectan los esforzados  Policías y Guardias Cibviles, ma slos del SVA, Policía Local, etc...

 ¿ Hablamos de Cocaína? Pues somos los subcampeones de Europa.COCAINA:Segundos de Europa

. Hay cinco países que lideran el Consumo de Cocaína en Europa con más de un 5 % de su población, y entre ellos está desgraciadamente España (junto con Italia, Alemania, Dinamarca y Reino Unido).encuesta EDADES entre 1994 y 2004 es la segunda droga ilegal .

Y también la de crecimiento mayor entre los sectores más jóvenes de población. Un 7 % del tramo de población estudiado ( edades de 15 a 64 años), la ha probado alguna vez; el 3 % afirmaba haberla consumido esta droga alguna vez en el último año y un 1,6 % declaraba haberlo hecho en los 30 días previos a la encuesta.

La edad media de inicio serían los 20 años.

 Para preocuparse.

 

 En los últimos meses han aparecido nuevas drogas: no la svamos a citar para no hacer  apología de las mismas, tan sólo sus acrónimos. %EABP ( un benzo furilo), Apinaca ( cannabinoide  de síntesis), el JWH 250 ( idem), Difenidina y derivados( una piperazina  psicodisléptica), y otros muchos mas que no vamos a publicitar.

En melilla, las Fuerzas de Segurdad  lo llevan crudo con invasiones de  la valla...¿Europa? ¿que hace Europa? Pues tocarse el  nardo a dos manos...pero si esa vaya  fuera en Berlín y todos los diás les  meiésemos 500 inmigrantes ilegales en la Willhemstrasse, a la Merkel ( Frau Sauer) le faltaría tiempo para tomar medidas correctoras.
 En España? Casa Flora. Todos los días entran 2-3 autobuses de rumanos y albano kpsovares qu evienen con el sano propósito de   desplumar a los chalets de españolitos, que son presa fácil, que no  saben,  ( ni la ley les permite defenderse). Ojito a que te entren en casa dos amables ucranianos desertores del ejercito con dos  AK 47 y hasta el culo de farlopa...te dice la propia policía que mejor  pedirles amablemente que se vayan...que si te resistes y les lesionas...es peor. Igualito que en Yanquilandia, donde si traspasar propiedad privada te descerrajan 4 tiros y se quedan tan panchos. Aquí no, aquí somos la democracia mas  tonta del mundo.. te entran en casa y como se te ocurra protestar...los ahgresores llaman  al abogado d e oficio y a la Cruz Roja porque  el el pobre albanés  se ha cortado en la mano  mientras descerrajaba la ventana de tu apartamento y se llevaba la televisión de plasma, las enaguas de  tu abuela y los 300 euros de cash que tenías para pagar la  luz y el agua.

¿Pero esto es Europa?

Este parlamentario lo dice bastante clarito. Europa va a su debacle:

1 Inmigración no autorizada. 500  subsaharianos cruzando todos los días y 70.000 mas a la espera de saltar la valla. Y encima  el Gobierno les transporta en viaje en avión ( pagado, claro, con los dineros de todos) cuando se  bloquean los centros de acogida.
2. Multicultura. Crisol de culturas. Ahora se dice así...yo lo diré de otra forma: que nos comen por los pies y encima se sufragan el viaje   metiendo costo de buena calidad.
3 En Ibiza y Mikonos: laboratorios de postmarketing surveillance de Nuevas  Drogas: Ensayos en Fase IV en las discos de moda. Y no las detectamos salvo que haya un fiambre de por medio.

4. Nuevas drogas. 

Y que siga la fiesta: sufrido contribuidor. No te olvides dentro de 2 meses en dar tu óbolo y que  el Estado ejerza el Derecho de Pernada y te  sodomice económicamente para seguir manteniendo esta farsa y esta  Casta de caraduras.

Benzofuranos y vasocontricción periférica.

. El Benzo furano y sus derivados.

Algunos derivados del Benzo furano producen una  vasoconstricción periférica con necrosis. Su farmacocinética lenta hace que sea difícil de preveer su intoxicación.No hacemos apología de las drogas, simplemente ponemos esta información para evitar que  estas reacciones adversas sucedan.Poco todavía se conoce de éstas nuevas drogas.Salvo que son  peligrosas.